宋俊宏婦幼醫院
您曾有過咳嗽、打噴涕、跑步時,有漏尿的情形發生呢?或是很急著去上廁所,會憋不住而漏尿的情形嗎?那您可能有尿失禁的情形。所謂尿失禁即是有不自主的漏尿情形,且會造成衛生或社交上的困擾者可稱之。據統計約有三分之一女性有尿失禁的困擾,且年紀愈大,發生率愈高。女性先天尿道較短,又可能經歷生產時的產道損傷,造成支撐膀胱頸構造的鬆弛、斷裂或萎縮,加上停經後荷爾蒙缺乏導致尿道黏膜組織萎縮等,都是誘發或加重尿失禁的危險因子。

尿失禁雖然不至於威脅生命安全,但是往往會造成患者心理上、生活上及健康方面的困擾。在很多人的觀念裡,尿失禁是一件令人羞於啟齒的事,因而諱疾忌醫。在現代生活水準不斷提高且健康品質要求愈趨嚴格下,尿失禁治療的重要性實在不亞於其他疾病。目前治療尿失禁的方法相當多,病人經由適當的檢查,找出尿失禁之成因再經由適合的治療方式,大多會有不錯的效果。
 
尿失禁的種類
應力性尿失禁: 當病患的腹壓上昇時,如咳嗽、打噴嚏、提重物、跳躍或大笑時,發生漏尿的現象,是最常見的婦女尿失禁種類。
 
急迫性尿失禁: 當有尿意感時,還來不及到廁所就尿在褲子上,常會造成頻尿或急尿。
 
混合性尿失禁: 就是包含有應力性及急迫性尿失禁兩種情形者稱之。
 
滿溢性尿失禁: 因長期憋尿或神經病變導致膀胱容積變大且缺乏張力,膀胱過度膨脹,壓力大於尿道壓而漏尿稱之。常發生在嚴重的糖尿病病人身上。
 
神經性尿失禁: 腦中風、脊髓損傷或骨盆底手術後(如根除性子宮切除術,直腸癌手術後),都可能造成神經性的尿失禁。
 
恆漏性尿失禁: 恆漏性尿失禁是指整天尿都漏個不停。常發生在尿路廔管或尿道組織嚴重受損的病人。
 
暫時性尿失禁: 通常發生於急性膀胱發炎或因疾病引起精神錯亂的患者,通常只要針對原因加以治療即會痊癒。
 
為什麼會尿失禁?
有下列幾種情形者比較有漏尿的情形發生:
1. 多產或難產而造成骨盆肌肉傷害: 陰道生產可能造成骨盆底肌肉神經傷害,造成骨盆底筋膜薄弱或斷裂,剖腹生產則較無這方面的問題。
2. 更年期或停經以後的婦女:因更年期後女性賀爾蒙缺乏,造成陰道和尿道的黏膜萎縮老化,而使尿道發生閉鎖不全。
3. 肥胖的婦女。
4. 長期有呼吸道疾病,如氣喘,咳嗽。
5. 長期站立或使用腹壓者,如老師。
6. 不良排尿習慣,如用力排尿或憋尿者。
7. 腦部或脊髓神經受損。
 
治療方法有那些?
大致而言,急迫性尿失禁以藥物治療為主。應力性尿失禁則以骨盆腔肌肉收縮運動、電刺激、及手術治療等為主。
一、骨盆底肌肉運動
又稱為提肛或會陰收縮運動,可強化骨盆底肌肉的功能,增加這些肌肉的張力,改善應力性尿失禁的症狀,一般需二個月到半年後才能見到效果。
 
二、生理回饋療法
肌電圖生理回饋儀: 藉由儀器輔助,協助您學習有效的運動方法。
陰道壓力儀: 將儀器放入陰道,幫助您了解骨盆底肌肉的收縮強弱。
陰道圓錐體療法: 將圓錐體置於陰道內,主動收縮骨盆底肌肉,可逐漸增加圓錐體的重量,來強化骨盆底肌肉。
 
三、陰道電刺激
使用低電流刺激骨盆底肌肉產生被動性收縮,減少逼尿肌不穩定的情形。
 
四、藥物治療
用藥物抑制膀胱不穩定收縮,而減少頻尿的次數,或是使尿道括約肌收縮,增加尿道閉鎖壓力,改善漏尿的情形。對輕微應力性尿失禁有效,但對較嚴重的尿失禁治療效果則較差。
 
五、藥物注射
使用膠原蛋白或鐵弗龍注射在尿道括約肌內,增加尿道閉鎖壓力。
 
六、手術
無張力陰道吊帶手術問世已將近10年,手術方法簡便,耗時短,傷口小,術後恢復快(隔天出院),治癒率有九成以上。

上述治療方法中,也可以同時使用多種方法來治療,則其效果會更佳。因此一旦有尿失禁問題的困擾,應該去看醫生來得到正確的診斷,選擇適當的治療方法。良好的治療成果,不但可改善患者的生活品質,對於身心健康也有莫大助益。