宋俊宏婦幼醫院
子宮頸癌的重要性
子宮頸癌高居台灣所有癌症發生率的首位,每年罹患和死亡人數正逐年增加。根據保守估計台灣一年可發現6000個新病例。
 
儘管子宮頸癌的危害日益嚴重,過去台灣婦女曾接受子宮頸抹片檢查比率卻不及20%(美國60%~70%,瑞典更高達85%),台灣婦女的受檢率偏低,導致台灣子宮頸癌的罹患率及死亡率居高不下。近年來因衛生機構及民間的努力推廣,子宮頸抹片率已有所提升,但仍有許多的女性未能善於利用此一維護自身健康的工具。
 
子宮頸癌的發生率
子宮頸癌細胞的形成是經過長年基因突變的累積,從正常細胞演變為皮內腫瘤細胞(屬癌前期,尚未具有癌的侵襲及轉移能力),歷輕度(CIN I)、中度(CIN II)、重度皮內腫瘤及原位癌(CIN III,CIS)階段未被發現加以治療才進一步演變為侵襲性癌細胞。因此經由定期的子宮頸抹片的細胞學檢查,在癌前期就把病變去除就不會發展成為子宮頸癌(可以預防)。若已發展為侵襲性子宮頸癌也可以因早期發現早期治療而提高治癒率、降低死亡率。但子宮頸抹片的敏感度仍有改進的必要。
 
人類乳突病毒(HPV)的感染與子宮頸癌的發生有密切關係
 目前已知子宮頸癌的形成與人類乳突病毒(HPV)有密切關係,尤其是患有子宮頸癌或高度細胞病變時,超過90%患者可測出HPV的去氧核糖核酸。
 
HPV主要是由性行為傳染,迄今已發現一百種以上乳突病毒,其中最重要並與女性生殖器癌有關之HPV有35種以上,較常見的高危險群HPV為16/18/58。
 
在流行學上,HPV的感染率在一般婦女約為10~15%,如果有婦女感染高危險群的乳突病毒,則有較高的機會演變成為子宮頸癌(叫常人高3~150倍的機率)。所以做HPV的檢查,可以輔助早期篩檢子宮頸癌或癌前期病變。
 
人類乳突病毒去氧核糖核酸(HPV DNA)檢測在子宮頸癌早期診斷的應用:
早期診斷早期發現的子宮頸癌,對治療預後有很好成效。子宮頸抹片檢查便可以提高癌症診斷率,在癌症前期階段發現並治療者,其治癒率幾進百分之百。
 
對於子宮頸抹片無法判讀的病例,及其高檢誤率,如何輔助其他檢測而提高正確診斷與檢出率,是達到(早期發現,早期治癒)的重要關卡。
 
尤其HPV在子宮頸癌治病機轉中的角色已日趨明朗,若能應用在子宮頸癌的篩檢則檢出率與準確性將大為提高,並可減少不必要的陰道鏡檢查,避免過度診斷而造成病人身心負擔醫療資源的浪費。
 
人類乳突病毒去氧核糖核酸HPV DNA檢測的臨床意義:
 (1)子宮頸抹片為初步篩檢子宮頸癌的檢查。
 (2)若抹片異常,則須做進一步的陰道鏡或切片檢查。
 (3)在歐美地區接受篩檢的比率高已使子宮頸癌發生率大幅下降;由於亞洲婦女過度保守及重視隱私權,而不願意上醫院或衛生所做子宮頸抹片檢查,因而喪失了對子宮頸癌早期診斷早期治療機會。
 (4)傳統的子宮頸抹片檢錯率高達20~40﹪若能輔助HPV DNA檢測,可提高子宮頸癌檢測的效能,進而提高治癒的機會。
 (5)檢查檢體由醫生或公衛護士採樣為最好。而自行收集檢體,送至醫院檢測HPV DNA,其檢出率略低於標準取樣。子宮頸抹片則不能自行採檢。
 (6)不論懷孕出血、內科疾病出血、血液疾病或凝血不全疾病,皆會致片檢查無法判讀,可以輔助HPV DNA檢測,而避免遺漏之處。
 
如何預防子宮頸癌
曾有過性經驗的婦女,都有罹患子宮頸癌的可能;因此,只要是有過性經驗的婦女,不論年齡大小,每年都應該定期接受一次子宮頸抹片檢查。尤其,早婚,生育子女多,性生活頻繁或子宮頸曾有乳突病毒感染者,更要特別注意,唯有定期檢查,才能全面有效的預防子宮頸癌。